St chênh xuống là gì Đầy đủ
Mẹo Hướng dẫn St chênh xuống là gì Mới Nhất
Bạn đang tìm kiếm từ khóa St chênh xuống là gì được Cập Nhật vào lúc : 2022-02-09 00:24:02 . Với phương châm chia sẻ Bí quyết về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi đọc tài liệu vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha.
Nội dung chính
- Sinh lý bệnh
- vị trí nhồi máu cơ tim.
- mở rộng vùng nhồi máu
- Tham khảo sinh lý bệnh
- Triệu chứng cơ năng và triệu xác nhận thể
- Chẩn đoán
- Nhồi máu thất trái thành bên cấp (theo dõi đã có được trong vòng vài giờ khi khởi đầu khởi phát).
- Nhồi máu thất trái bên trái (sau 24 giờ đầu).
- Nhồi máu thành bên thất trái (vài ngày tiếp theo đó).
- Nhồi máu thành dưới cấp tính (cơ hoành) (trong vài giờ từ khi khởi phát).
- Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (sau 24 giờ đầu).
- Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (vài ngày tiếp theo đó).
- men tim.
- Chụp động mạch vành
- Tiên lượng
- Điều trị
- Chăm sóc trước viện
- Nhập viện
- Tiếp cận với nhồi máu cơ tim cấp
- Điều trị thuốc cho nhồi máu cơ tim cấp
- Tái tưới máu mạch vành trong nhồi máu cơ tim cấp tính
- Điều trị và phục hồi hiệu suất cao và sau khi xuất viện.
- Những điểm chính
Triệu chứng thiếu máu cục bộ cơ itm.
ECG thay đổi chỉ định thiếu máu cục bộ mới (sự thay đổi ST / T đáng kể hoặc block nhánh trái mới xuất hiện)
Phát triển sóng Q. hoại tử
Hình ảnh dẫn chứng về sự việc mất mát mới của cơ tim hoặc chứng không bình thường hoạt động và sinh hoạt giải trí khu vực mới của cơ tim.
chụp động mạch vành hoặc dẫn chứng tử thi bằng huyết khối nội mạch vành
Loại 1: NMCT tự phát xẩy ra khi mảng xơ vữa bị nứt vỡ, xói mòn,loét hoặc tách gây ra huyết khối một hoặc nhiều nhánh mạch vành gây thiếu máu cơ tim.
Loại 2: thiếu máu cục bộ do nhu yếu oxy tăng (ví dụ, cao huyết áp), hoặc giảm cung (ví như co thắt động mạch vành, ùn tắc, hạ huyết áp)
Loại 3: liên quan đến đột tử do tim
Loại 4a: Liên quan đến việc can thiệp động mạch vành qua da (tín hiệu và triệu chứng nhồi máu cơ tim với giá trị cTn> 5 lần giá trị số lượng giới hạn trên của men tim )
Loại 4b: Có liên quan đến chứng huyết khối động trong stent ĐMV
Loại 5: Liên quan đến phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (tín hiệu và triệu chứng nhồi máu cơ tim khi những giá trị cTn> URL Phần Trăm 10x99th)
Xuyên thành
không xuyên thành
1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Nhóm Viết cho Tổ chức Hỗn hợp ESC / ACCF / AHA / WHF về Định nghĩa toàn thế giới về Nhồi máu cơ tim; Tài liệu Đồng thuận Chuyên gia ESC / ACCF / AHA / WHF Định nghĩa chung thứ ba về Nhồi máu cơ tim. Circulation 126:20202035, 2012. doi: 10.1161 / CIR.0b013e31826e1058
ECGs tiếp nối đuôi nhau
xét nghiệm men tim tiếp nối đuôi nhau nhau.
Chụp động mạch vành ngay lập tức (trừ khi sử dụng thuốc tiêu sợi huyết) cho bệnh nhân STEMI hoặc có những biến chứng (ví dụ: đau ngực liên tục, hạ huyết áp, men tim tăng rõ rệt, loạn nhịp tạm bợ)
Chụp động mạch vành trì hoãn (trong vòng 24 đến 48 giờ) cho bệnh nhân NSTEMI mà không còn biến chứng
Các yếu tố rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cho HCVC
Triệu chứng
ECG
Đau ngực / thiếu máu cục bộ tái phát lúc nghỉ ngơi hoặc trong hoạt động và sinh hoạt giải trí ở tại mức độ thấp
Suy tim
hở hai lá xấu đi
Kết quả kiểm tra gắng sức có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cao (thử nghiệm tạm ngưng ở 5 phút do triệu chứng, tín hiệu ECG không bình thường, hạ huyết áp, hoặc rối loạn nhịp thất phức tạp)
huyết động không ổn dịnh
nhịp nhanh thất bền chắc
Đái tháo đường
PCI trong vòng 6 tháng qua
CABG trước
Phân suất tống máu <0.40
Chăm sóc trước nhập viện: oxy, aspirin, nitrates và / hoặc opioids để giảm đau, và điều trị tại TT y tế thích hợp
Điều trị bằng thuốc : Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu, thuốc chống đau thắt ngực, thuốc chống đông, và trong một số trong những trường hợp có nhu yếu các thuốc khác
Phương pháp tái tưới máu : sử dụng thuốc tiêu sợi huyết hoặc chụp động mạch với can thiệp mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành
Phục hồi hiệu suất cao sau xuất viện và quản trị và vận hành y tế mãn tính của bệnh động mạch vành
Ôxy
Aspirin
Nitrat hoặc opioid
Đưa bênh nhân đến TT y tế thích hợp
Phân tầng rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn bệnh nhân và lựa chọn kế hoạch tái tưới máu mạch vành
Điều trị thuốc bằng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu và những thuốc khác nhờ vào kế hoạch tái tưới máu mạch vành
Tổn thương thân chung ĐMV hoặc nhánh tương tự thân chung
Rối loạn hiệu suất cao thất trái
bệnh nhân đang điều trị đái tháo đường
Thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu Thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm : Aspirin, clopidogrel, hoặc cả hai (prasugrel hoặc ticagrelor là những lựa chọn thay thế cho clopidogrel).
Thuốc chống đông máu Thuốc kháng đông Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm : Heparin (không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp) hoặc biivalirudin
Glycoprotein IIb / IIIa inhibitor cho một số trong những bệnh nhân có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cao
thuốc giảm đau thường là nitroglycerin
Beta-blocker
Thuốc ức chế men chuyển
Statin
Đối với bệnh nhân STEMI: Can thiệp ĐMV qua da hoặc tiêu sợi huyết ngay lập tức
Đối với bệnh nhân NSTEMI: Can thiệp mạch vành ngay cho bệnh nhân tạm bợ hoặc trong vòng 24 đến 48 giờ riêng với bệnh nhân ổn định
Đánh giá hiệu suất cao
Thay đổi lối sống: Tập thể dục thường xuyên, thay đổi chính sách ăn kiêng, giảm cân, ngừng hút thuốc
Thuốc: Tiếp tục dùng thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE và statin
Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành.
Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim cấp tính gồm có đau ngực hoặc rất khó chịu có hoặc không không thở được, buồn nôn, ra mồ hôi.
Phụ nữ và bệnh nhân tiểu đường có nhiều biểu lộ triệu chứng không điển hình, khoảng chừng 20% NMCT cấp tính có triệu chứng thầm lặng
Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và ghi lại tim.
Điều trị ngay lập tức gồm có oxy, thuốc giảm đau, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu, và thuốc chống đông máu.
Đối với bệnh nhân bị STEMI, chụp mạch ngay lập tức với can thiệp mạch vành (PCI); nếu PCI ngay lập tức không còn, hãy dùng thuốc tiêu sợi huyết..
Đối với bệnh nhân có NSTEMI ổn định, chụp động mạch trong vòng 24 đến 48 giờ; riêng với những người dân tạm bợ, chụp mạch ngay với PCI.
Sau khi hồi sinh, khởi đầu hoặc tiếp tục dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE và statin.
Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc không còn tín hiệu huyết thanh học. Điều trị là thuốc chống tiểu cầu, thuốc chống đông máu, nitrat, thuốc chẹn beta, statins, và liệu pháp tái tưới máu mạch vành. Đối với nhồi máu cơ tim ST chênh lên, sự hồi sinh khẩn cấp là thông qua những thuốc tiêu sợi huyết, can thiệp qua da, hoặc, thỉnh thoảng cần phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Đối với NMCT không ST chênh lên, tái tưới máu là thông qua can thiệp qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.
(Xem thêm Tổng quan về những Tổng quan về HCVC (Acute Coronary Syndromes) Tổng quan về Hội chứng động vành Cấp tính (ACS) Các hội chứng mạch vành cấp tính do ùn tắc động mạch vành. Hậu quả tùy từng mức độ và vị trí của ùn tắc và gồm có từ chứng đau thắt ngực tạm bợ đến nhồi máu cơ tim không ST… đọc thêm .)
Ở Mỹ, có tầm khoảng chừng 1,5 triệu trường hợp nhồi máu cơ tim xẩy ra thường niên. NMCT gây tử vong cho 400.000 đến 500.000 người, với mức chừng một nửa số người chết trước lúc họ đến bệnh viện (xem Ngừng tim Ngừng tim Ngừng tim là ngừng hoạt động và sinh hoạt giải trí cơ tim dẫn đến không còn sự lưu thông dòng máu. Ngừng tim làm ngừng dòng máu chảy vào những cty quan trọng, không phục vụ được oxy, kết quả tử vong nếu không được… đọc thêm ).
Nhồi máu cơ tim cấp tính (MI), cùng với đau thắt ngực tạm bợ, sẽ là hội chứng mạch vành cấp Tổng quan về Hội chứng động vành Cấp tính (ACS) Các hội chứng mạch vành cấp tính do ùn tắc động mạch vành. Hậu quả tùy từng mức độ và vị trí của ùn tắc và gồm có từ chứng đau thắt ngực tạm bợ đến nhồi máu cơ tim không ST… đọc thêm . NMCT cấp tính gồm có cả nhồi máu cơ tim không còn ST chênh lên(NSTEMI) và nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI). Phân biệt giữa NSTEMI và STEMI là rất quan trọng vì những kế hoạch điều trị là rất khác nhau riêng với hai bệnh này.
Sinh lý bệnh
Nhồi máu cơ tim được định nghĩa là hoại tử cơ tim trong một bệnh cảnh lâm sàng phù phù thích hợp với thiếu máu cục cơ tim (1 Tham khảo sinh lý bệnh Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm 
). Những Đk này hoàn toàn có thể được thỏa mãn nhu cầu bởi sự ngày càng tăng men tim Men tim. Các hội chứng mạch vành cấp tính do ùn tắc động mạch vành. Hậu quả tùy từng mức độ và vị trí của ùn tắc và gồm có từ chứng đau thắt ngực tạm bợ đến nhồi máu cơ tim không ST… đọc thêm (tốt nhất là men tim troponin [cTn]) trên 99th Phần Trăm của số lượng giới hạn tham chiếu trên (URL) cộng với tối thiểu một trong những phương pháp sau:
Các tiêu chuẩn rất khác nhau được sử dụng để chẩn đoán NMCT trong và sau khi can thiệp động mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành, và như nguyên nhân gây tử vong đột ngột.
NMCT cũng hoàn toàn có thể được phân thành 5 loại nhờ vào nguyên nhân và tình hình:
vị trí nhồi máu cơ tim.
NMCT ảnh hưởng hầu hết đến tâm thất trái (LV), nhưng tổn thương hoàn toàn có thể lan tới tâm thất phải (RV) hoặc tâm nhĩ. Nhồi máu cơ tim thất phải thường là kết quả của ùn tắc động mạch vành phải hoặc động mạch mũ; nó được đặc trưng bởi áp lực đè nén làm đầy thất phải cao, thường có sự xuất hiện hở van ba lá nặng và giảm cung lượng tim. Nhồi máu cơ tim thành sau gây ra một số trong những mức độ rối loạn hiệu suất cao thất phải ở khoảng chừng một nửa số bệnh nhân và gây ra không bình thường huyết động trong 10 đến 15%. Rối loạn hiệu suất cao thất phải nên được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân nào bị nhồi máu cơ tim thành sau dưới và nâng cao áp lực đè nén tĩnh mạch cảnh trong với sốc hoặc tụt huyết áp. Nhồi máu cơ tim thất phải làm biến chứng nhồi máu thất trái tăng đáng kể rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn tử vong.
Nhồi máu thành trước có Xu thế to nhiều hơn và dẫn đến tiên lượng xấu hơn so với nhồi máu cơ tim thành sau dưới. Chúng thường do ùn tắc động mạch vành trái, nhất là ở động mạch liên thất trước; nhồi máu thành sau dưới phản ánh tắc động mạch vành phải hoặc tắc động mạch mũ ưu năng
mở rộng vùng nhồi máu
hoàn toàn có thể NMCT
Các NMCT xuyên thành gồm có toàn bộ chiều dày của cơ tim từ màng ngoài tim và nội mạc tử cung thường có đặc trưng bởi sóng Q. không bình thường trên ECG. Nhồi máu cơ tim không xuyên thành hay NMCT dưới nội tâm mạc không phủ rộng rộng tự do ra qua thành thất và chỉ gây ra những không bình thường ở đoạn ST và T-wave (ST-T). Nhồi máu cơ tim dưới nội mạc thường liên quan đến một phần ba cơ tim, nơi mà sức căng cơ tim trên tường cao nhất và lưu lượng máu của cơ tim là dễ bị tổn thương nhất riêng với những thay đổi tuần hoàn. Các infarcts này hoàn toàn có thể theo sau bởi hạ huyết áp kéo dãn. Vì không thể xác lập đúng chuẩn được độ sâu hoại tử của quy trình hoại tử, những trường hợp nhồi máu thường được phân loại là NMCT ST chênh lên hoặc NMCT không ST chênh lên bởi sự xuất hiện hoặc không còn độ cao của đoạn ST hoặc sóng Q. trên điện tâm đồ Lượng cơ tim bị phá hủy hoàn toàn có thể được ước tính sơ bộ theo mức độ và thời hạn men CK tăng dần hoặc bởi mức đỉnh của troponins thường được đo.
Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI, MI dưới nội mạc) là hoại tử cơ tim (chứng tỏ bằng men tim Men tim. Các hội chứng mạch vành cấp tính do ùn tắc động mạch vành. Hậu quả tùy từng mức độ và vị trí của ùn tắc và gồm có từ chứng đau thắt ngực tạm bợ đến nhồi máu cơ tim không ST… đọc thêm trong máu; troponin I hoặc troponin T và CK sẽ tiến hành nâng cao) mà không còn sự chênh lên đoạn ST cấp tính. ECG thay đổi như ST chênh xuống, hòn đảo ngược T-sóng, hoặc cả hai hoàn toàn có thể xuất hiện.
Nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI, MI xuyên thành) là hoại tử cơ tim có thay đổi ECG đã cho toàn bộ chúng ta biết đoạn ST chệnh lên và không hòn đảo ngược bởi nitroglycerin. Men tim, troponin I hoặc troponin T, và CK tăng thêm.
Tham khảo sinh lý bệnh
Triệu chứng cơ năng và triệu xác nhận thể
Các triệu chứng của NSTEMI và STEMI đều giống nhau. và ngày tới vài tuần trước đó biến cố ,khoảng chừng vài phần ba số bệnh nhân trải qua những triệu chứng báo hiệu gồm có đau thắt ngực tạm bợ hoặc nhịp nhanh, thở dốc, và mệt mỏi.
Thông thường, triệu chứng thứ nhất của nhồi máu là đau ngực tức nặng , đau sâu sau xương ức, đau kiểu đau tạng được miêu tả là đau hoặc áp lực đè nén, thường xuyên phát ra ở sống lưng, hàm, cánh tay trái, cánh tay phải, vai, hoặc toàn bộ những khu vực này. Đau cũng tương tự như đau thắt ngực Triệu chứng cơ năng và triệu xác nhận thể Chứng đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng về cảm hứng rất khó chịu hoặc áp lực đè nén trước thời hạn do thiếu máu cơ tim thoáng qua mà không phải nhồi máu. Cơn đau thắt ngực thường xuất hiện bởi gắng… đọc thêm nhưng thường nghiêm trọng hơn và kéo dãn; thường đi kèm theo với không thở được, vã mồ hôi, buồn nôn, và nôn; và giảm nhẹ hoặc chỉ trong thời điểm tạm thời bằng phương pháp nghỉ ngơi hoặc nitroglycerin. Tuy nhiên, rất khó chịu hoàn toàn có thể nhẹ; khoảng chừng 20% những bệnh nhồi cấp cấp tính là im re (tức là, không triệu chứng hoặc gây ra những triệu chứng mơ hồ không được bệnh nhân nhận ra là bệnh tật), thường thấy ở bệnh nhân tiểu đường. Bệnh nhân thường lý giải sự rất khó chịu của tớ như khó tiêu, nhất là vì sự giảm nhẹ tự nhiên hoàn toàn có thể bị hàng fake do ăn mòn hoặc quá acid
Một số bệnh nhân có hiện tượng kỳ lạ ngất.
Phụ nữ có nhiều kĩ năng xuất hiện đau ngực không điển hình. Bệnh nhân cao tuổi hoàn toàn có thể có không thở được hơn đau ngực do thiếu máu cục bộ. Trong những trường hợp thiếu máu trầm trọng, bệnh nhân thường có đau đáng kể và cảm thấy bồn chồn và sợ hãi Buồn nôn và nôn hoàn toàn có thể xẩy ra, đặc biệt quan trọng với NMCT thành dưới. Khó thở và suy nhược do suy giảm hiệu suất cao thất trái , phù phổi, sốc, loạn nhịp tim đáng kể hoàn toàn có thể chiếm ưu thế.
Da hoàn toàn có thể nhợt nhạt, lạnh, và vã mồ hôi. tím TW hoặc ngoại vi hoàn toàn có thể xuất hiện. Mạch hoàn toàn có thể yếu, và huyết áp hoàn toàn có thể thay đổi, tuy nhiên nhiều bệnh nhân ban đầu có một số trong những mức độ cao huyết áp trong đau đớn.
Âm thanh tim thường hơi xa; âm thanh tim 4 là hầu như phổi biến hoàn toàn có thể xuất hiện tiếng thổi tâm thu nhẹ ở mỏn ( phản ánh rối loạn chứng năng cơ nhú ) hoàn toàn có thể xẩy ra. Trong lần kiểm tra ban đầu, một tiếng cọ hoặc những tiếng thổi mạnh gợi ý biến chứng nặng nề hoặc chẩn đoán khác. Phát hiện tiếng cọ màng tim trong vòng vài giờ sau khi xuất hiện những triệu chứng NMCT đã cho toàn bộ chúng ta biết viêm màng ngoài tim cấp tính hơn là NMCT. Tuy nhiên, tiếng cọ màng tim , thường là không rõ ràng, thường xẩy ra vào trong ngày thứ hai và thứ 3 sau NMCT ST chênh lên Đau thành ngực khi ấn xuất hiện khoảng chừng 15% bệnh nhân.
Trong nhồi máu thất phải (RV), tín hiệu gồm có áp lực đè nén làm đầy RV, tĩnh mạch cổ giãn (thường với Dấu Kussmaul (Xem thêm chương Giới thiệu phương pháp tiếp cận bệnh nhân tim mạch và Nghe tim.) Việc thăm khám khá đầy đủ những cty rất quan trọng để phát hiện những ảnh hưởng lên ngoại vi và toàn thân của bệnh… đọc thêm 
), nghe phổi trong, và hạ huyết áp.
Chẩn đoán
(Xem thêm phác đồ Tiếp cận với Nhồi máu cơ tim Cấp cấp Tiếp cận với nhồi máu cơ tim cấp Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm .)
Đánh giá khởi đầu với ECG ban đầu và tiếp nối đuôi nhau và những xét nghiệm tiếp nối đuôi nhau của men tim Men tim. Các hội chứng mạch vành cấp tính do ùn tắc động mạch vành. Hậu quả tùy từng mức độ và vị trí của ùn tắc và gồm có từ chứng đau thắt ngực tạm bợ đến nhồi máu cơ tim không ST… đọc thêm để giúp phân biệt giữa đau thắt ngực tạm bợ Đau ngực tạm bợ Đau ngực tạm bợ là vì ùn tắc động mạch vành mà không còn nhồi máu cơ tim. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng ECG và sự hiện… đọc thêm , Nhồi máu cơ tim ST chênh lên, NMCT không ST chênh lên. Sự phân biệt này là TT của con phố quyết định hành động chính bới những thuốc tiêu sợi huyết có lợi cho bệnh nhân STEMI nhưng hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cho những người dân dân có NSTEMI. Đồng thời, việc can thiệp khẩn cấp được chỉ định cho bệnh nhân STEMI cấp tính nhưng không nói chung riêng với những người dân dân có NSTEMI.
ECG
ECG Điện tâm đồ Điện tâm đồ thường quy phục vụ 12 tầm nhìn rất khác nhau xung quanh quả tim nhờ cách sắp xếp 12 điện cực tạo ra 12 vector rất khác nhau quanh tim. Các vector này phản ánh sự chênh lệch điện thế giữa… đọc thêm là kiểm tra quan trọng nhất và phải được thực thi trong vòng 10 phút trình diễn.
Đối với STEMI, ECG ban đầu thường là chẩn đoán, thể hiện độ cao đoạn ST 1mm trong 2 hoặc nhiều hơn nữa những chuyển đạo liền nhau hướng dẫn những vùng cơ tim bị tổn thương (xem Hình: Nhồi máu thất trái thành bên cấp (theo dõi đã có được trong vòng vài giờ khi khởi đầu khởi phát). Nhồi máu thất trái thành bên cấp (theo dõi đã có được trong vòng vài giờ khi khởi đầu khởi phát). Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm , Nhồi máu thất trái bên trái (sau 24 giờ đầu). Nhồi máu thất trái bên trái (sau 24 giờ đầu). Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm , Nhồi máu thành bên thất trái (vài ngày tiếp theo đó). Nhồi máu thành bên thất trái (vài ngày tiếp theo đó). Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm , Nhồi máu thành dưới cấp tính (cơ hoành) (trong vài giờ từ khi khởi phát). Nhồi máu thành dưới cấp tính (cơ hoành) (trong vài giờ từ khi khởi phát). Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm , Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (sau 24 giờ đầu). Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (sau 24 giờ đầu). Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm , và Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (vài ngày tiếp theo đó). Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (vài ngày tiếp theo đó). Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm ).
Nhồi máu thất trái thành bên cấp (theo dõi đã có được trong vòng vài giờ khi khởi đầu khởi phát).
đoan ST chệnh cao nổi trội trong những đầu I, aVL, V4, và V6 và chênh xuống ở những chuyển đạo đối ứng
Nhồi máu thất trái bên trái (sau 24 giờ đầu).
Đoạn ST chênh thấp hơn; sóng Q. tăng trưởng đáng kể và sóng R bị mất trong những đạo trình I, aVL, V4, và V6.
Nhồi máu thành bên thất trái (vài ngày tiếp theo đó).
Q. sóng đáng kể và mất điện áp sóng R vẫn tồn tại. Các đoạn ST giờ đây hầu hết là đẳng điện. ECG hoàn toàn có thể chỉ thay đổi chậm trong vài tháng tới.
Nhồi máu thành dưới cấp tính (cơ hoành) (trong vài giờ từ khi khởi phát).
đoạn ST chênh lên rất cao ở những chuyển đạo D II,D III, và aVF và sự chênh xuống tương đối ở những chuyển đạo khác
Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (sau 24 giờ đầu).
Sóng Q. tăng trưởng đáng kể với độ cao phân đoạn ST giảm ở những đầu II, III, và aVF.
Nhồi máu thất trái thành dưới (diaphragmatic) (vài ngày tiếp theo đó).
Phân đoạn ST giờ đây đẳng điện Các sóng Q. không bình thường trong những đạo trình II, III, và aVF chỉ ra rằng chứng sẹo cơ tim vẫn tồn tại.
Các sóng bệnh lý Q. không thiết yếu để chẩn đoán. ECG phải được đọc thận trọng vì độ cao của đoạn ST hoàn toàn có thể tinh xảo, nhất là ở những đầu dây kém hơn (II, III, aVF); đôi lúc sự để ý quan tâm của người đọc là nhầm lẫn triệu tập vào sự chênh xuống của đoạn ST Nếu triệu chứng là đặc trưng, đoạn ST chênh lên trên ECG có độ đặc hiệu 90% và độ nhạy 45% khi chẩn đoán NMCT cấp Theo dõi hang loạt (thu được mỗi 8 giờ trong một ngày, tiếp theo đó mỗi ngày) thể hiện sự tiến triển từ từ theo phía ổn định, trở về quy mô thông thường hơn hoặc sự tăng trưởng của sóng Q. không bình thường trong một vài ngày có Xu thế xác nhận chẩn đoán.
Nếu nghi ngờ nhồi máu thất phải (RV), một ECG 15 đạo trình thường được ghi nhận; thêm những chuyển đạo được đặt tại V4-6R, và, để phát hiện nhồi máu thành sau, V8 và V9.
Sử dụng ECG để chẩn đoán NMCT rất trở ngại vất vả khi có block nhánh trái trên điện tâm đồ chính bới chúng hoàn toàn có thể là NMCT ST chênh lên. Độ cao của đoạn ST đồng hướng với phức tạp QRS > độ chênh đoạn ST từ 5 mm ở tối thiểu 2 chuyển đạo trước tim. Nhưng nói chung, bất kỳ bệnh nhân có triệu chứng gợi ý và khởi phát mới (hoặc không được biết là cũ) của blok nhánh trái mới được đối xử như NMCT ST chênh lên
men tim.
Các tín hiệu tim (tín hiệu huyết thanh của tổn thương tế bào cơ tim) là những enzyme tim (ví dụ: CK-MB) và nội dung của tế bào (ví dụ troponin I, troponin T, myoglobin) được phóng thích vào máu sau khi hoại tử tế bào cơ tim. Dấu hiệu xuất hiện vào những thời gian rất khác nhau sau khi bị thương và mức giảm ở những mức rất khác nhau. Độ nhạy và độ đặc hiệu của tổn thương tế bào cơ tim rất khác nhau đáng kể Một trong những tín hiệu này, nhưng troponin (cTn) là nhạy cảm nhất và rõ ràng và lúc bấy giờ là tín hiệu của yếu tố lựa chọn. Gần đây, đã có một số trong những xét nghiệm mới về nhịp tim của troponin tim (hs-cTn) cũng rất đúng chuẩn. Các xét nghiệm này hoàn toàn có thể xác lập mức Tn (T hoặc I) một cách uy tín từ 0,003 đến 0,006 ng / ml (3 đến 6 pg / ml); một số trong những xét nghiệm nghiên cứu và phân tích hoàn toàn có thể đạt 0,001 ng / ml (1 pg / ml).
Các xét nghiệm cTn trước kia ít nhạy cảm hơn không hoàn toàn có thể phát hiện ra tăng troponin T ngoại trừ những bệnh nhân bị rối loạn tim mạch cấp tính. Do đó một Tn “dương” (nghĩa là vượt quá số lượng giới hạn phát hiện) rất đặc hiệu. Tuy nhiên, những xét nghiệm hs-cTn mới hoàn toàn có thể phát hiện một lượng nhỏ Tn ở nhiều người khỏe mạnh. Do đó, mức độ hs-cTn cần phải tham chiếu đến phạm vi thông thường và được xác lập là “cao” chỉ khi có trên 99% dân số tham chiếu Hơn nữa, tuy nhiên mức troponin tăng dần nghĩa là tổn thương tế bào cơ tim, nhưng nó không cho biết thêm thêm nguyên nhân gây ra tổn thương (tuy nhiên bất kỳ sự tăng troponin nào thì cũng làm tăng rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn dẫn đến kết quả bất lợi trong nhiều chứng rối loạn) Ngoài hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), nhiều rối loạn về tim và không tim khác hoàn toàn có thể làm tăng nồng độ hs-cTn (xem Bảng: Nguyên nhân tăng Troponin Nguyên nhân tăng Troponin Các hội chứng mạch vành cấp tính do ùn tắc động mạch vành. Hậu quả tùy từng mức độ và vị trí của ùn tắc và gồm có từ chứng đau thắt ngực tạm bợ đến nhồi máu cơ tim không ST… đọc thêm ); không phải toàn bộ những mức độ hs-cTn tăng dần biểu lộ NMCT, và không phải là toàn bộ những kết quả hoại tử cơ tim từ một sự kiện hội chứng mạch vành cấp tính trong cả những lúc nguyên nhân là thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, bằng phương pháp phát hiện những xét nghiệm Tn, hs-cTn ở tại mức thấp hơn, được cho phép xác lập sớm NMCT hơn những xét nghiệm khác và đã thay những xét nghiệm ghi lại tim khác ở nhiều TT.
Bệnh nhân nghi ngờ bị nhồi máu cơ tim nên có mức hs-cTn khi nhập viện và 3 giờ sau (ở 0 và 6 giờ nếu sử dụng một bài kiểm tra chuẩn Tn).
Mức hs-cTn phải được lý giải nhờ vào xác suất xác lập bệnh tật trước lúc thử nghiệm của bệnh nhân, ước tính trên lâm sàng nhờ vào:
Một sắc xuất pre test cao cộng với nồng độ hs-cTn cao gợi lên thật nhiều tình trạng nhồi máu cơ tim, trong lúc sắc xuất pre test thấp cộng với hs-cTn thông thường dường như không nghĩ tới nhồi máu cơ tim. Chẩn đoán là trở ngại vất vả hơn khi kết quả xét nghiệm không tương xứng với xác xuất pre test, trong trường hợp mức hs-cTn tiếp nối đuôi nhau thường giúp sức. Một bệnh nhân có xác suất thử nghiệm thấp và hs-cTn ban đầu hơi cao vẫn ổn định khi xét nghiệm lặp lại hoàn toàn có thể có bệnh tim không HCVC (ví như suy tim, bệnh động mạch vành ổn định). Tuy nhiên, nếu mức lặp lại tăng thêm đáng kể (tức là> 20 đến 50%) thì kĩ năng nhồi máu cơ tim trở nên cao hơn nhiều. Nếu bệnh nhân hoàn toàn có thể kiểm tra trước lúc có nồng độ hs-cTn thông thường tăng> 50% khi đo nồng độ hs-cTc, hoàn toàn có thể là nhồi máu cơ tim; tiếp tục mức thông thường (thường là 6 giờ sau khi nghi ngờ cao) gợi ý nên phải theo đuổi chẩn đoán thay thế.
Chụp động mạch vành
Chụp động mạch vành thường phối hợp chẩn đoán với can thiệp mạch vành (PCI-angioplasty, stent placement). Khi hoàn toàn có thể, chụp động mạch vành khẩn cấp và PCI được thực thi càng sớm càng tốt sau khi khởi phát NMCT cấp (PCI ban đầu). Ở nhiều TT lơn, cách tiếp cận này làm giảm đáng kể tỷ suất bệnh tật và tử vong và cải tổ những kết cục lâu dài. Thông thường, nhồi máu thực sự bị hủy bỏ khi thời hạn từ đau đến PCI là ngắn (<3 đến 4 giờ).
Chụp động mạch được chụp nhanh cho bệnh nhân bị STEMI, bệnh nhân đau ngực liên tục bất kể liệu pháp trị liệu tối đa, và bệnh nhân có biến chứng (ví như ghi lại tim tăng thêm, sốc tim, sốc phản ứng cấp tính, thất trái vách ngăn, loạn nhịp tạm bợ). Bệnh nhân có NSTEMI không biến chứng có những triệu chứng đã được xử lý và xử lý thường phải trải qua chụp mạch trong vòng 24 đến 48 giờ thứ nhất nhập viện để phát hiện tổn thương hoàn toàn có thể cần điều trị.
Sau khi nhìn nhận và điều trị ban đầu, chụp mạch vành hoàn toàn có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có hiện tượng kỳ lạ thiếu máu cục bộ (ECG hay những triệu chứng), tạm bợ định huyết động, tái nhịp nhanh thất và những không bình thường khác gợi lại sự tái phát những sự kiện thiếu máu cục bộ. Một số Chuyên Viên cũng khuyên rằng chụp mạch phải được thực thi trước lúc xuất viện ở bệnh nhân STEMI với chứng thiếu máu do xơ vữa động dục gây ra trên hình ảnh căng thẳng mệt mỏi hoặc một phân suất tống máu < 40%.
Tiên lượng
Nguy cơ toàn bộ nên được ước lượng thông qua những điểm rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn lâm sàng chính thức (Huyết khối trong Nhồi máu cơ tim [TIMI] hoặc phối hợp những điểm lưu ý rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cao sau này:
Tỉ lệ tử vong chung là khoảng chừng 30%, với 25 đến 30% số bệnh nhân này chết trước lúc tới bệnh viện (thường do rung thất Rung thất (VF) Rung thất dẫn tới sự rung mất đồng bộ liên tục của các sợi cơ tâm thất, làm mất các nhát bóp. hiệu quả của tâm thất. Rung thất khiến bệnh nhân ngất và tử vong ngay lập…. đọc thêm 
). Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện khoảng chừng 10% (điển hình là vì sốc tim),tương ứng đáng kể với mức độ nặng của suy thất trái (xem Bảng: Phân loại Killip và tỷ suất tử vong của Nhồi máu cơ tim cấp tính * Phân loại Killip và tỷ suất tử vong của Nhồi máu cơ tim cấp tính * Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm ).
Đối với bệnh nhân được điều trị bằng tái tưới máu ĐMV (Tiêu sợi huyết hay PCI), tỷ suất tử vong trong bệnh viện là từ 5 đến 6%, so với 15% riêng với những bệnh nhân là đối tượng người dùng hoàn toàn có thể tái tưới máu , nhưng không được điều trị tái tưới máu ĐMV Ở những TT với những chương trình PCI đã được xác lập, tỉ lệ tử vong ở bệnh viện được báo cáo là <5%.
Hầu hết những bệnh nhân chết vì sốc tim đều phải có một cơn nhồi máu hoặc phối hợp sẹo và nhồi máu mới ảnh hưởng 50% khối lượng LV. Năm điểm lưu ý lâm sàng Dự kiến 90% tử vong ở bệnh nhân có STEMI (xem Bảng: Nguy cơ tử vong ở 30 ngày trong NMCT ST chênh lên Nguy cơ tử vong ở 30 ngày trong NMCT ST chênh lên Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm ): tuổi già (31% tổng số tử vong), huyết áp tâm thu thấp (24%), phân độ Killip > 1 (15%), nhịp tim nhanh hơn (12%), và vị trí nhồi máu thành trước (6%). Tỷ lệ tử vong của phụ nữ và bệnh nhân tiểu đường có Xu thế cao hơn.
Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân sống sót trong một năm thứ nhất với NMCT là 8 tới 10 % khi được nhập viện ban đầu Hầu hết những trường hợp tử vong xẩy ra trong 3 đến 4 tháng thứ nhất Loạn nhịp thất dai dăng, suy tim, hiệu suất cao tâm thất kém và thiếu máu cục bộ tái phát biểu lộ rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cao tử vong Nhiều nơi đề xuất kiến nghị ECG gắng sức trước lúc xuất viện hoặc trong vòng 6 tuần. Hoạt động thể dục tốt mà không còn không bình thường về ECG phối hợp thường là tiên lượng thuận tiện; nhìn nhận thêm thường không bắt buộc. Thực hiện kiểm tra gắng sức kém có liên quan đến tiên lượng xấu.
Hoạt động của tim sau khi hồi sinh phụ thuộc phần lớn vào việc hoạt động và sinh hoạt giải trí của cơ tim hoạt động và sinh hoạt giải trí ra làm sao. tổn thương cấp tính thêm vào những vết sẹo từ những lần nhồi máu trước. Khi nào > 50% khối lượng thất trái bị tổn thương, sự sống còn kéo dãn là không thông thường.
Điều trị
Lựa chọn điều trị bằng thuốc Các thuốc điều trị hội chứng vành cấp Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm và lựa chọn của kế hoạch tái tưới máu Tái thông mạch vành cho bệnh nhân hội chứng vành cấp Tái thông động mạch vành là yếu tố phục vấn phục vụ máu cho vùng cơ tim thiếu máu cục bộ nhằm mục đích hạn chế tổn thương đang tiến triển, giảm kích thích thất và cải tổ những kết cục thời hạn ngắn và lâu dài… đọc thêm được thảo luận ở nơi khác.
Chăm sóc trước viện
Phải thiết lập một tuyến phố tĩnh mạch uy tín, phục vụ oxy (điển hình là 2 l bằng cannula mũi) và khởi đầu theo dõi ECG đơn. Can thiệp trước bệnh viện của nhân viên cấp dưới y tế khẩn cấp (gồm có ECG, nhai aspirin [325 mg], quản trị và vận hành đau (với nitrat hoặc opioid) hoàn toàn có thể làm giảm rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn tử vong và biến chứng. Chẩn đoán sớm và phục vụ với điều trị hoàn toàn có thể giúp xác lập thời hạn cần can thiệp revascularization Tái thông mạch vành cho bệnh nhân hội chứng vành cấp Tái thông động mạch vành là yếu tố phục vấn phục vụ máu cho vùng cơ tim thiếu máu cục bộ nhằm mục đích hạn chế tổn thương đang tiến triển, giảm kích thích thất và cải tổ những kết cục thời hạn ngắn và lâu dài… đọc thêm .
Nhập viện
Khi đến phòng cấp cứu, chẩn đoán của bệnh nhân được xác nhận. Liệu pháp dùng thuốc và thời hạn can thiệp tùy từng như hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán.
Đối với NMCT ST chênh lên , kế hoạch tái tưới máu hoàn toàn có thể gồm có điều trị bằng tiêu sợi huyết hoặc can thiệp ĐMV qua da ngay lập tức. Đối với bệnh nhân NMCT không ST chênh, chụp mạch hoàn toàn có thể được thực thi trong vòng 24 đến 48 giờ nhập viện nếu bệnh nhân ổn định lâm sàng. Nếu bệnh nhân tạm bợ (ví dụ, đau ngực liên tục, hạ huyết áp hoặc rối loạn nhịp tim kéo dãn), thì chụp hình mạch phải được thực thi ngay lập tức (xem Hình: Tiếp cận với nhồi máu cơ tim cấp Tiếp cận với nhồi máu cơ tim cấp Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm ).
Tiếp cận với nhồi máu cơ tim cấp
* biến chứng của NMCT cấp là đau thắt ngực liên tục hoặc nhồi máu tái phát, suy tim hay loạn nhịp thất. Sự vắng mặt của bất kỳ sự kiện nào được gọi là không biến chứng.
CABG thường ưu tiên cho bệnh nhân hơn PCI như sau:
Ngoài ra, những tổn thương dài hoặc chia nhánh không phù phù thích hợp với can thiệp ĐMV qua da
CABG = bắc cầu nối chủ vành; GP = glycoprotein; LDL = lipoprotein tỉ trọng thấp; PCI = Can thiệp ĐMV qua da.
Điều trị thuốc cho nhồi máu cơ tim cấp
Tất cả bệnh nhân đều nên được thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm , thuốc chống đông máu Thuốc kháng đông Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm , và nếu có đau ngực, thuốc chống đau thắt ngực. Các loại thuốc rõ ràng được sử dụng tùy từng kế hoạch tái tưới máu và những yếu tố khác; việc lựa chọn và sử dụng chúng được thảo luận trong Thuốc điều trị hội chứng mạch vành cấp tính Các thuốc điều trị hội chứng vành cấp Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm . Các thuốc khác, như thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE, và statins, nên được khởi đầu trong thời hạn nhập viện (xem Bảng: Thuốc cho bệnh động mạch vành (Coronary Artery Disease) Thuốc cho bệnh động mạch vành (Coronary Artery Disease) Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm ).
Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính cần phải tiêm dưới đây (trừ lúc không được chống chỉ định):
Tất cả những bệnh nhân đều được cho uống aspirin 160 đến 325 mg , nếu không còn chống chỉ định, và 81 mg một lần / ngày vô thời hạn tiếp theo đó. Nhai liều thứ nhất trước lúc nuốt nhanh gọn để tăng hấp thụ. Aspirin làm giảm rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn tử vong thời hạn ngắn và dài hạn. Ở những bệnh nhân trải qua PCI, một liều nạp clopidogrel (300 đến 600 mg uống một lần), prasugrel (60 mg uống 1 lần ) hoặc ticagrelor (180 mg uống 1 lần) cải tổ kết cục, đặc biệt quan trọng khi sử dụng 24 giờ trước. Đối với PCI khẩn cấp, prasugrel và ticagrelor khởi phát nhanh hơn và hoàn toàn có thể được ưu tiên hơn.
Hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH), heparin không phân đoạn, hoặc biivalirudin thường được sử dụng cho bệnh nhân bị đau thắt ngực tạm bợ trừ khi bị chống chỉ định (ví dụ, do chảy máu có hoạt động và sinh hoạt giải trí). Heparin không phân đoạn phức tạp hơn vì nó yên cầu phải kiểm soát và điều chỉnh liều lượng thường xuyên (mỗi 6 h) để đạt được tiềm năng chống đông qua (aPTT). Heparrin trọng lượng phân tử thấp hoàn toàn có thể sinh khả dụng tốt hơn, được cho bởi liều đơn thuần và giản dị nhờ vào liều mà không theo dõi liều lượng aPTT và liều lượng, và có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn giảm tiểu cầu do heparin thấp hơn. Bivalirudin được khuyến nghị cho những người dân dân có tiền sử heparin gây tiểu cầu đã biết hoặc nghi ngờ.
Xem xét chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa cho bệnh nhân có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cao (bệnh nhân thiếu máu cơ tim tái phát, thay đổi ECG động hoặc mất ổn định huyết động). Abciximab, tirofiban, và eptifibatide dường như có hiệu suất cao tương tự, và sự lựa chọn của thuốc nên tùy từng những yếu tố khác (ví dụ ngân sách, tình trạng sẵn có, sự quen thuộc).
Đau ngực hoàn toàn có thể điều trị bằng morphine hoặc nitroglycerin. Morphine 2 đến 4 mg IV, lặp lại sau 15 phút nếu cần, có hiệu suất cao cực tốt nhưng hoàn toàn có thể làm giảm hô hấp, hoàn toàn có thể làm giảm sự co bóp cơ tim và là thuốc giãn mạch tĩnh mạch mạnh. Hạ huyết áp và nhịp tim chậm của morphine thường hoàn toàn có thể được khắc phục bằng sự thổi lên của chi dưới. Nitroglycerin Nitrat Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm ban đầu được ngậm dưới lưỡi, tiếp theo là truyền tĩnh mạch liên tục nếu cần
Tiêu chuẩn điều trị cho toàn bộ những bệnh nhân đau thắt ngực tạm bợ gồm có beta-blockers, thuốc ức chế ACE, và statin. Thuốc chẹn beta Beta-Blockers Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm được khuyến nghị cho toàn bộ bệnh nhân trừ khi chống chỉ định (ví như nhịp tim chậm, hạ huyết áp, hoặc hen suyễn), đặc biệt quan trọng riêng với những bệnh nhân có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cao. Thuốc chẹn beta làm giảm nhịp tim, áp lực đè nén động mạch và co bóp cơ tim , do đó làm sức thao tác cơ tim và làm giảm nhu yếu oxy của cơ tim. Thuốc ức chế men chuyên Các loại thuốc khác Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm hoàn toàn có thể phục vụ sự bảo vệ tim mạch dài hạn bằng phương pháp cải tổ hiệu suất cao nội mạc. Nếu một thuốc ức chế ACE không dung nạp được vì ho hoặc phát ban (nhưng không phải là phù mạch hoặc rối loạn hiệu suất cao thận), thuốc chẹn thụ thể thụ thể angiotensin II Các loại thuốc khác Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm hoàn toàn có thể được thay thế. Statins Các loại thuốc khác Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm cũng là phương pháp điều trị chuẩn và cần phải tiếp tục vô thời hạn.
Tái tưới máu mạch vành trong nhồi máu cơ tim cấp tính
Đối với bệnh nhân STEMI, PCI cấp cứu là cách điều trị ưu tiên cho nhồi máu cơ tim ST chênh lên khi có sẵn một cách kịp thời (thời hạn của bóng < 90 phút) bởi một Chuyên Viên có kinh nghiệm tay nghề. Nếu hoàn toàn có thể có sự chậm trễ đáng kể về sự việc có sẵn của PCI, nên thực thi việc thuốc tiêu sợi huyết cho những bệnh nhân STEMI phục vụ những tiêu chuẩn (xem Mở rộng của nhồi máu mở rộng vùng nhồi máu Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do ùn tắc động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc… đọc thêm ). Tái tưới máu ĐMV bằng những thuốc tiêu sợi huyết hiệu suất cao nhất nếu được đưa ra trong vài phút thứ nhất sau vài giờ sau khi xuất hiện nhồi máu cơ tim. Sử dụng sớm những thuốc tiêu sợi huyết , thì tốt hơn. thời hạn vàng cho điều trị tiêu sợi huyết là từ 30 tới 60 phút từ khi bệnh nhân nhập viện Lợi ích lớn số 1 cho điều trị là trong vòng 3 giờ, nhưng thuốc tiêu sợi huyết hoàn toàn có thể có hiệu suất cao đến 12 giờ. Đặc điểm và lựa chọn thuốc tiêu sợi huyết Thuốc tiêu sợi huyết Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) gồm có: giảm đau, ngăn ngừa sự hình thành huyết khối, hòn đảo ngược thiếu máu, số lượng giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự thao tác của cơ tim, phòng… đọc thêm được thảo luận ở phần khác
Các bệnh nhân NSTEMI tạm bợ (ví dụ những người dân dân có triệu chứng đau ngực không giảm, hạ huyết áp, hoặc rối loạn nhịp tim nặng) nên tiến hành nên được chụp ĐMV ngày để xác lập tổn thương để lập kế hoạch PCI hoặc CABG. Tái thông mạch vành ngay lập tức không nêu lên ở những bệnh nhân NSTEMI không biến chứng, trong trường hợp tắc hoàn toàn động mạch vành gây NMCT không phổ cập Những bệnh nhân này cần chụp mạch vành trong vòng 24 đến 48 giờ thứ nhất nhập viện để xác lập tổn thương thành mạch yên cầu PCI hoặc CABG. Thuốc tiêu sợi huyết không được chỉ định cho NSTEMI. Rủi ro to nhiều hơn quyền lợi khi sử dụng thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân NSTEMI
Sự lựa chọn của kế hoạch tái thuông ĐMV được thảo luận sâu hơn trong Tái thông ĐMV ở bệnh nhân HVCV Tái thông mạch vành cho bệnh nhân hội chứng vành cấp Tái thông động mạch vành là yếu tố phục vấn phục vụ máu cho vùng cơ tim thiếu máu cục bộ nhằm mục đích hạn chế tổn thương đang tiến triển, giảm kích thích thất và cải tổ những kết cục thời hạn ngắn và lâu dài… đọc thêm .
Điều trị và phục hồi hiệu suất cao và sau khi xuất viện.
Bệnh nhân không chụp mạch vành trong thời hạn nhập viện, không còn những điểm lưu ý rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn cao (ví như suy tim, đau thắt ngực tái phát, nhịp tim nhanh hoặc rung thất sau 24 giờ, những biến chứng cơ học như tiếng thổi , sốc tim) và có phân suất tống máu > 40% dù họ đã có được điều trị thuốc tiêu sợi huýet thường nên phải kiểm tra gắng sức trước hoặc ngay sau khi xuất viện (xem Bảng: Đánh giá hiệu suất cao Sau nhồi máu cơ tim Đánh giá hiệu suất cao Sau nhồi máu cơ tim Các hội chứng mạch vành cấp tính do ùn tắc động mạch vành. Hậu quả tùy từng mức độ và vị trí của ùn tắc và gồm có từ chứng đau thắt ngực tạm bợ đến nhồi máu cơ tim không ST… đọc thêm ).
Điều trị những bệnh cấp tính và điều trị nhồi máu cơ tim thì việc thay đổi những yếu tố rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn là rất quan trọng, nên giáo dục bệnh nhân. Đánh giá tình trạng thể chất và tình cảm của bệnh nhân và thảo luận với bệnh nhân, tư vấn về lối sống (ví như hút thuốc, chính sách ăn uống, thói quen thao tác và tập thể dục, tập thể dục) và quản trị và vận hành những yếu tố rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn tích cực hoàn toàn có thể cải tổ tiên lượng.
Khi xuất viện, toàn bộ bệnh nhân nên dùng những thuốc chống ngưng tập tiểu cầu thích hợp, statin, thuốc giảm đau, và những thuốc khác trên cơ sở những bệnh kèm theo.
Những điểm chính
Reply
3
0
Chia sẻ
Chia Sẻ Link Tải St chênh xuống là gì miễn phí
Bạn vừa đọc tài liệu Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Clip St chênh xuống là gì tiên tiến và phát triển nhất và Chia SẻLink Tải St chênh xuống là gì Free.
Hỏi đáp vướng mắc về St chênh xuống là gì
Nếu sau khi đọc nội dung bài viết St chênh xuống là gì vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha
#chênh #xuống #là #gì